Cinacalcet

Che cosa è il Cinacalcet e a cosa serve

Il Cinacalcet è un farmaco appartenente alla categoria dei calcimimetici, una classe che agisce imitando l'azione del calcio sulle ghiandole paratiroidi per ridurre la produzione eccessiva di paratormone. Viene utilizzato principalmente nel trattamento dell'iperparatiroidismo secondario negli adulti con malattia renale cronica grave in dialisi, e nella riduzione dell'ipercalcemia nei pazienti con carcinoma delle paratiroidi o con iperparatiroidismo primario che non possono sottoporsi all'intervento chirurgico.

L'iperparatiroidismo è una condizione in cui le ghiandole paratiroidi, quattro piccole ghiandole situate nel collo dietro la tiroide, producono una quantità eccessiva di paratormone. Nei pazienti in dialisi questa condizione è molto comune e rappresenta una delle complicanze più rilevanti della malattia renale cronica avanzata, poiché i livelli elevati di paratormone causano nel tempo indebolimento delle ossa, calcificazioni vascolari e un aumentato rischio di eventi cardiovascolari.

Come funziona il Cinacalcet

Le ghiandole paratiroidi regolano la produzione di paratormone attraverso specifici recettori di membrana, i recettori sensori del calcio, che rilevano la concentrazione di calcio nel sangue e modulano di conseguenza la secrezione dell'ormone. Nei pazienti con malattia renale cronica questo sistema è alterato, le ghiandole paratiroidi diventano iperattive e producono paratormone in eccesso indipendentemente dai livelli di calcio. 

Il Cinacalcet agisce legandosi ai recettori sensori del calcio sulle ghiandole paratiroidi e aumentandone la sensibilità al calcio già presente nel sangue, facendo credere alle ghiandole che il calcio sia più alto di quanto effettivamente sia, inducendole a ridurre la produzione di paratormone.

Questo meccanismo distingue il Cinacalcet dai farmaci tradizionali come la vitamina D e i suoi analoghi, che agiscono su meccanismi diversi e spesso causano un aumento del calcio e del fosforo nel sangue come effetto collaterale. Il Cinacalcet invece riduce il paratormone abbassando contemporaneamente sia il calcio che il fosforo nel sangue, un profilo particolarmente vantaggioso nei pazienti in dialisi dove sia l'ipercalcemia che l'iperfosfatemia sono fattori di rischio cardiovascolare importanti.

Perché assumere il farmaco Cinacalcet

Il Cinacalcet viene scelto nell'iperparatiroidismo secondario da malattia renale cronica quando il paratormone rimane elevato nonostante le misure dietetiche, la terapia dialitica ottimizzata e l'utilizzo di vitamina D o dei suoi analoghi, o quando questi ultimi non possono essere usati perché causano ipercalcemia o iperfosfatemia. 

I principali vantaggi dell'utilizzo del farmaco Cinacalcet includono:

• Riduzione efficace del paratormone nell'iperparatiroidismo secondario da dialisi 
• Abbassamento contemporaneo di calcio e fosforo a differenza della vitamina D
• Indicato nel carcinoma delle paratiroidi per controllare l'ipercalcemia grave 
• Riduzione del rischio di complicanze ossee e cardiovascolari legate all'iperparatiroidismo
• Efficace anche nei pazienti non responsivi alla terapia con vitamina D

Quando è consigliata la somministrazione del farmaco Cinacalcet

Il Cinacalcet viene prescritto dal nefrologo nei pazienti in dialisi con iperparatiroidismo secondario quando il paratormone supera i valori target raccomandati dalle linee guida e le strategie terapeutiche precedenti non sono state sufficienti. Il dosaggio viene avviato con la dose più bassa e aumentato gradualmente ogni quattro settimane fino al raggiungimento del controllo del paratormone, con aggiustamenti basati sul monitoraggio del calcio che deve mantenersi entro i valori normali.

Nei pazienti con carcinoma delle paratiroidi o iperparatiroidismo primario inoperabile, il dosaggio target è quello che normalizza o riduce significativamente i livelli di calcio nel sangue.

Prima di ogni aumento di dose il medico verifica i livelli di calcio nel sangue, poiché la somministrazione di Cinacalcet quando il calcio è già ai limiti inferiori della norma può precipitare una ipocalcemia sintomatica. 

Effetti collaterali del Cinacalcet

L'effetto collaterale più importante è l'ipocalcemia, la conseguenza diretta del suo meccanismo di azione. Può manifestarsi con formicolio alle mani e intorno alla bocca, crampi muscolari, spasmi e nei casi gravi convulsioni e alterazioni del ritmo cardiaco.

Gli effetti collaterali del Cinacalcet possono includere:

• Ipocalcemia con formicolio, crampi muscolari e spasmi 
• Nausea e vomito, soprattutto nelle prime settimane
• Diarrea e dolore addominale 
• Astenia e stanchezza
• Riduzione dell'appetito 
• Ipotensione
• Peggioramento dell'insufficienza cardiaca in pazienti predisposti 
• Convulsioni in caso di ipocalcemia grave

In caso di ipocalcemia sintomatica il medico può sospendere temporaneamente il farmaco, ridurre la dose o aggiungere supplementi di calcio e vitamina D. I disturbi gastrointestinali si riducono con l'assunzione durante i pasti e nei casi più persistenti il medico valuta una riduzione temporanea della dose con successiva ripresa graduale.

Le informazioni contenute in questa pagina hanno finalità esclusivamente informative e non sostituiscono il parere del medico o del farmacista. Per la scheda tecnica completa e aggiornata del farmaco consulta il sito ufficiale dell'AIFA.